Krwotok poporodowy: najgroźniejsze powikłanie porodu”,

Poród powinien być dla kobiety szczęśliwym czasem, ale czasem zdarzają się… komplikacje i że sprawy nie idą dokładnie tak, jak się spodziewano. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem porodu, a także najbardziej przerażającym, jest krwotok poporodowy (EPP). Rozmawiamy o tym z dr. Gianpaolo Maso, kierownik Oddziału Prostej Ciąży w Instytucie Matek i Niemowląt "Burlo Garofalo" w Trieście.

W tym artykule

  • krwotok poporodowy, ryzyko dla kobiet
  • rozpoznanie krwotoku poporodowego
  • wtórny krwotok poporodowy: jak go rozpoznać
  • przyczyny krwotoku poporodowego
  • czynniki ryzyka
  • krwotok poporodowy i niedobór żelaza
  • jak zapobiegać krwawieniu
  • postępowanie w krwawieniu
  • histerektomia: mniej przypadków niż w przeszłości
  • powrót do zdrowia po krwotoku

Krwotok poporodowy, ryzyko dla kobiet

Po porodzie, a nawet po wypisaniu ze szpitala, spotkanie kobiety jest całkowicie normalne utrata krwi, dzieje się tak, ponieważ macica „oczyszcza się” z tkanek, pozostałości łożyska i płynu płodowego. Jednak gdy ubytki krwi stają się obfite, orientacyjnie większe niż 500 ml, mamy do czynienia z krwotokiem poporodowym, który w ciężkich przypadkach jest obarczony wysokim ryzykiem zachorowalności i śmiertelności matek. Na szczęście we Włoszech śmierć matek z powodu krwotoku poporodowego jest bardzo rzadkie wydarzenie, ale na świecie sytuacja nie jest najróżniejsza. Spróbujmy lepiej zrozumieć, co to jest.

Krwotok poporodowy występuje, gdy kobieta ma obfite krwawienie po porodzie może to nastąpić albo zaraz po urodzeniu dziecka, albo kilka tygodni później. „Krwotok poporodowy może być dwojakiego rodzaju: jest zdefiniowany podstawowy lub wcześnie, jeśli się pojawi w ciągu 24 godzin od dostawy, lub wtórny jeśli to się stanie z 24 godziny do 12 tygodni po porodzie ”, wyjaśnia dr. Maso.

W większości przypadków krwotok poporodowy pojawia się w ciągu kilku godzin od narodzin dziecka i jest uważany za prawdziwy nagły przypadek położniczy. Jak dr. Maso, w rzeczywistości, z klinicznego punktu widzenia, pierwotny krwotok poporodowy ma znacznie większy wpływ pod względem potencjalne zdarzenia niepożądane / powikłania dla matki ".

Diagnoza krwotoku poporodowego

W medycynie pierwotny krwotok poporodowy jest definiowany jako utrata krwi (która nastąpiła w ciągu 24 godzin) o ponad 500 ml, jeśli poród odbywa się drogą pochwową i wyższe niż 1000 ml w przypadku porodu cesarskiego. Jednak ta definicja według dr. Maso może być „mylący”.

"Chociaż krwotok jest klasycznie definiowany na podstawie szacowanej utraty krwi bezpośrednio po porodzie, ocena wizualna a także ilościowe ubytków mogą nie być precyzyjne, także dlatego, że krwawienie może być utajone lub „wewnętrzne”, a zatem niewidoczne zewnętrznie, dając jednocześnie klasyczne objawy wstrząsu krwotocznego „.

Widzieliśmy, że tradycyjnie definicja krwotoku poporodowego opiera się na oszacowaniu utraty krwi, a na podstawie ilości utraconej krwi istnieją trzy poziomy nasilenia:

  1. Krwotok poporodowy mniejszy: strata wynosi od 500 do 1000 mililitrów;
  2. Krwotok poporodowy większy: strata wynosi od 1000 do 1500 mililitrów;
  3. Krwotok poporodowy masywny: oprócz utraty krwi większej niż 1500 mililitrów występują objawy wstrząsu klinicznego i konieczna jest interwencja transfuzyjna.

Klasyczna definicja nie uwzględnia jednak cechy kobiety i zmiany fizjologiczne występujące w czasie ciąży w postaci zwiększonej objętości osocza, co odpowiada około 7% masy ciała. "To intuicyjne, że np. utrata 800ml krwi po porodzie może nie mieć żadnego wpływu na zdrowie kobiety, która ma 175 cm wzrostu i waży 70 kg, sytuacja jest inna, jeśli traci je mniejsza matka ".

„Na podstawie tych rozważań – kontynuuje dr. Maso - krajowe i międzynarodowe wytyczne uwzględniają nie tylko stopień utraty krwi, ale przede wszystkim szybkość i nasilenie rozwoju krwotoku oraz objawy kliniczne u matki ". TEN parametry do monitorowania u kobiet z krwotokiem poporodowym są:

  • tętno;
  • częstotliwość oddechu;
  • ciśnienie krwi;
  • nasycenie tlenem;
  • diureza.

"Biorąc pod uwagę te czynniki, oprócz utraty krwi, ważne jest wczesne rozpoznanie problemu i wdrożenie odpowiedniej ścieżki postępowania, mającej na celu zmniejszenie ryzyka powikłań".

Wtórny krwotok poporodowy: jak go rozpoznać

Jeśli kobieta traci dużo krwi, a spadek ciśnienia krwi co może prowadzić do zaszokować jeśli nie jest leczony. Ciężkiemu krwawieniu, które nie ustaje, towarzyszą pewne objawy:

  • spadek ciśnienia krwi z niewyraźnym widzeniem, dreszczami i osłabieniem, zawrotami głowy, szybkim biciem serca;
  • nudności lub wymioty;
  • bladość;
  • obrzęk i ból w okolicy pochwy i krocza.

W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub karetką, aby nie narażać zdrowia kobiety.

Jakie są przyczyny krwotoku poporodowego?

"Klasyczne przyczyny krwotoku poporodowego można prześledzić do"4 T"które w kolejności częstotliwości to:

  • Ton, gdy krwotok jest spowodowany atonią macicy, czyli utratą napięcia mięśniowego macicy;
  • Uraz, gdy EPP jest spowodowane uszkodzeniem dróg rodnych podczas porodu pochwowego (także z powodu nacięcia krocza) lub cesarskiego cięcia lub jest spowodowane pęknięciem/inwersją macicy (zdarzenia rzadkie);
  • Papierowa chusteczka, jeśli krwawienie jest spowodowane zatrzymaniem materiału łożyskowego (część łożyska pozostaje w macicy);
  • trombina, krwawienie spowodowane jest wrodzonymi lub nabytymi zaburzeniami krzepnięcia.

Następnie są inne czynniki które przyczyniają się do zwiększenia ryzyka krwotoku poporodowego, niektóre związane z rodzajem porodu/porodu (np. poród operacyjny lub przedłużona faza wydalania) i inne związane z nieprawidłowościami łożyska, takie jak łożysko akreta ".

Wreszcie są też tacy czynniki ryzyka które muszą zostać zbadane i ocenione podczas opieki przedporodowej, jak wskazano w Wytycznych Ministerstwa Zdrowia i Istituto Superiore di Sanità w sprawie krwotoku poporodowego, w celu wybrania odpowiedniego poziomu ośrodka porodowego.

Przeczytaj też: Nacięcie krocza, co to jest i dlaczego się je wykonuje

Czynniki ryzyka krwotoku poporodowego

Główne czynniki ryzyka krwotoku poporodowego wyróżnia się ze względu na czas ich wystąpienia

  • możliwe do zidentyfikowania czynniki ryzyka w czasie ciąży: przebyta EPP, ciąża mnoga, stan przedrzucawkowy, podejrzenie masy urodzeniowej większej niż 4 kg, łożysko przednie, podejrzenie inwazyjnego nieprawidłowego łożyska;
  • możliwe do zidentyfikowania czynniki ryzyka podczas porodu i porodu: przedłużający się poród, nadmierne stosowanie oksytocyny, brak progresji w fazie wydalania porodu, poród operacyjny, wydłużenie trzeciego etapu porodu, zatrzymane łożysko, inwazyjne nieprawidłowe łożysko, nacięcie krocza i rany krocza.

Inne czynniki ryzyka to anemia, palenie papierosów, poród w terminie, otyłość, zaawansowany wiek matki (powyżej 40 lat), poród, ciąża z technik wspomaganego rozrodu, przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych podczas ciąży oraz zator płynu owodniowego (na szczęście rzadkie występowanie).

Jak widzieliśmy, przyczyn i czynników ryzyka jest wiele, a w szczególności wśród tych ostatnich występuje również niedokrwistość. Zobaczmy, co dr. Maso.

Przeczytaj też: 5 rzeczy, których nie wiesz o porodzie

Krwotok poporodowy i niedobór żelaza: jaki jest związek?

Zapotrzebowanie na żelazo w czasie ciąży wzrasta i konieczne jest, aby przyszłe matki zadbały o to, aby dostarczać go w odpowiedniej ilości poprzez dietę, aby uniknąć anemii i niektórych możliwych powikłań dla mamy i dziecka.

Dr. Maso wyjaśnia, że ​​to ważne skorygować anemię przed porodem z kilku powodów. „Po pierwsze dlatego, że w przypadku anemii, nawet umiarkowany krwotok poporodowy może mieć reperkusje wielonarządowe z niedotlenienia/perfuzji. Po drugie dlatego, że zdjęcia ciężkiej anemii mogą być przyczyną atonia macicy spowodowane 'nieodpowiednim dotlenieniem mięśnia macicy ".

Teraz, gdy wyjaśniliśmy wszystkie możliwe przyczyny krwotoku poporodowego, pojawia się pytanie: czy można zapobiec temu nieprzyjemnemu zdarzeniu?

Przeczytaj także: Żelazo w ciąży: potrzeba się podwaja

Jak zapobiegać krwotokowi poporodowemu

"Z ogólnego punktu widzenia wykazano, że użycie leki wpływające na napięcie macicy, którego podanie domięśniowe następuje natychmiast po wyrzuceniu barku dziecka, znacznie zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego – wyjaśnia dr. Maso, który następnie dodaje „wszystkie matki, niezależnie od poziomu ryzyka dla EPP, powinny być poinformowane o takiej możliwości”.

Ponadto wszystkie kobiety, niezależnie od czynników ryzyka krwotoku poporodowego, powinny: nadzorować uważnie przez co najmniej dwie godziny, sprawdzenie parametrów życiowych, napięcia dna oka i utraty krwi. Jeśli lekarze zauważą pojawienie się krwotoku poporodowego, należy podjąć wszelkie odpowiednie środki w celu ochrony zdrowia kobiety.

Postępowanie w krwotoku poporodowym

"Krwotok poporodowy jest 'nagły wypadek położniczy co może mieć bardzo dotkliwe konsekwencje dla matki, dlatego wymaga szeregu działań mających na celu przywrócenie stanu hemodynamicznego kobiety oraz leczenie i identyfikację przyczyny krwawienia".

Postępowanie w przypadku krwotoku, zgodnie z informacjami zawartymi w Wytycznych dotyczących krwotoku poporodowego, wymaga multidyscyplinarne podejście która opiera się, jak dr. Maso, "na czterech filarach, które należy rozważać jednocześnie, a mianowicie komunikacji, resuscytacji, monitorowaniu i środkach zatrzymujących krwawienie".

Zalecenia zawarte w Wytycznych stanowią, że:

  • matka leży i jest ciepła, a jej parametry życiowe są sprawdzane co 15 minut;
  • intensywność i objętość krwawienia ocenia się szybko;
  • interdyscyplinarna reakcja jest aktywowana poprzez kontakt ze wszystkimi niezbędnymi specjalistami.

Po zrozumieniu przyczyny krwotoku poporodowego leczenie może zawierać:

  • wstrzykiwanie płynów, leków lub transfuzja krwi;
  • interwencje chirurgiczne (np. naprawa skaleczeń pochwy);
  • ucisk lub masaż dłonią macicy w celu jej skurczu, a tym samym zmniejszenia krwawienia.

Histerektomia: coraz mniej przypadków niż w przeszłości

Czasami, gdy krwotok poporodowy zagraża życiu kobiety, interweniujemy zusunięcie macicy. Jednak w porównaniu z przeszłością, dziś istnieją nowe „konserwatywne” techniki, aby uniknąć tej traumy dla kobiet. "Dzięki uzupełniającym terapiom medycznym, stosowaniu sond hydrostatycznych uciskających jamę macicy od wewnątrz oraz stosowaniu zachowawczych zabiegów chirurgicznych czy radiologii interwencyjnej, dziś uciekamy się do bardzo rzadko do histerektomii, którą rozważa się tylko wtedy, gdy istnieje poważne zagrożenie życia matki ".

Ale co się stanie, gdy krwawienie zostanie zatrzymane??

Wyzdrowienie kobiety z krwotokiem poporodowym

Jeśli stan kobiety jest poważny, konieczne będzie przeniesienie jej na oddział intensywna lub subintensywna terapia. Jeśli z drugiej strony warunki nie są krytyczne, pacjentka może być pod obserwacją na sali porodowej do: stabilizacja jego warunków a następnie przeniesiony na oddział. W ciągu pierwszych 24 godzin zaleca się bardzo częste sprawdzanie parametrów życiowych, napięcia macicy i utraty krwi. Po 24 godzinach od urodzenia monitorowanie zostanie przeprowadzone w oparciu o warunki kliniczne.

Ponieważ doświadczenie krwotoku poporodowego może być bardzo traumatyczne dla kobiety,

Wytyczne zalecają zaoferowanie kobiecie i członkom rodziny wywiadu w celu wyjaśnienia, co się stało z członkiem zespołu, który najlepiej uczestniczył w wydarzeniu.

"Konsekwencje i czas powrotu do zdrowia związane z EPP są ściśle związane z nasileniem krwawienia, przeprowadzonymi operacjami oraz obecnością lub brakiem uszkodzeń wielonarządowych. Ostatnie, ale nie mniej ważne, ale czasami niedoceniane, jest doświadczenie sytuacji kryzysowej i to stan emocjonalno-psychologiczny co wynika z PPE. Depresja i PTSD to długoterminowe konsekwencje zgłaszane u matek, a nawet ojców. W tym sensie my, operatorzy, powinniśmy być bardziej uwrażliwieni, aby zapewnić parze towarzyszenie na ścieżce, która nie kończy się tylko na klinicznym leczeniu krwawienia” – podsumowuje dr. Maso.

WYKORZYSTYWANE ŹRÓDŁA

Porady dr. Gianpaolo Maso z "Burlo Garofalo" Instytutu Matki i Dziecka w Trieście.

Krwotok poporodowy: jak mu zapobiegać, jak go leczyć, Wytyczne Ministerstwa Zdrowia i Istituto Superiore di Sanità.

Krwotok poporodowy, Ministerstwo Zdrowia, Wyższy Instytut Zdrowia i Włoski System Nadzoru Położniczego.

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here