Znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne niż zewnątrzoponowe? 20 odpowiedzi do podjęcia decyzji

Nie odczuwaj bólu porodowego: to cel przyszłych matek, gdy myślą o znieczuleniu zewnątrzoponowym. Mimo to nadal wydają się tworzyć jasne cięcie mniejszość kobiety korzystające z tej opcji we Włoszech.

Według niedawnej ankiety przeprowadzonej przez Być tobą, Włoskie społeczeństwo anestezjologii, analgezji, resuscytacji i intensywnej terapii, zmienia się odsetek kobiet, które wykonują znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu pochwowego między 10% Marche i Trentino i 35% Lazio (ale ponad 70% odbywa się w Rzymie), przechodząc przez 18% Toskanii, 20% Umbrii i 26% Ligurii, Veneto i Lombardii (dane przekazane naszemu synowi.to przez profesora Edoardo Calderini, dyrektor Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Mangiagalli w Mediolanie i radny regionu Siaarti dla Lombardii).

To częściowo zależy od trudności organizacyjne: mniej niż połowa włoskich ośrodków porodowych stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, niekoniecznie przez 24 godziny na dobę. Z drugiej strony, zagwarantowanie znieczulenia zewnątrzoponowego przez 24 godziny oznacza zawsze posiadanie anestezjolog łatwo dostępny na salę porodową, rozpoczęcie zabiegu w odpowiednim czasie dla rodzącej i cofanie się co godzinę lub dwie, aby dokonać małych doładowań leku: dostępność trudna do uzyskania w najmniejszych strukturach.

Oprócz tego należy jednak powiedzieć, że analgezja porodu i porodu nadal utrzymuje się wiele fałszywych przekonań i kilka fałszywych oczekiwań. Nasz syn.pl zajęła się nimi jeden po drugim, korzystając z pomocy ekspertów i naukowego materiału referencyjnego.

W tym artykule

  • Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe: jaka jest różnica?
  • Jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?
  • Na jakim etapie porodu można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe?
  • Prawdą jest, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym kobieta traci zdolność do aktywnego uczestniczenia w porodzie?
  • Dzięki znieczuleniu zewnątrzoponowemu eliminacja bólu jest całkowita?
  • Prawdą jest, że przy znieczuleniu czasy porodu wydłużają się?
  • Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększa użycie przyssawki lub cesarskiego cięcia?
  • Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększa wykorzystanie indukcji porodu?
  • Znieczulenie może nie przynieść efektu?
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować u matki skutki uboczne?
  • To prawda, że ​​przez znieczulenie zewnątrzoponowe matka może mieć ból głowy po porodzie?
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować u dziecka skutki uboczne?
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe może przeszkadzać w rozpoczęciu karmienia piersią?
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe może również służyć jako znieczulenie w przypadku cięcia cesarskiego?
  • Może być również stosowany po porodzie, jeśli mają być założone szwy?
  • Osoby, które zamierzają poprosić o znieczulenie zewnątrzoponowe, muszą odbyć wizytę w znieczuleniu profilaktycznym?
  • Do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego potrzebne są specjalne testy?
  • Są przypadki, w których nie jest to wykonalne?
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpłatne lub płatne?
  • Jako alternatywę dla znieczulenia zewnątrzoponowego istnieją naturalne metody łagodzące ból porodowy?
Oto lista placówek oferujących znieczulenie zewnątrzoponowe H24, 7/7

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe: jaka jest różnica?

Oba są dwoma rodzajami znieczulenie lokoregionalne lędźwiowe, czyli z przebiciem w plecy. Z L'zewnątrzoponowe lub okołooponowe (dwa terminy są synonimami), l'środek znieczulający jest wstrzykiwany w przestrzeń między kanałem kostnym kręgosłupa a oponą twardą (stąd nazwa), najbardziej zewnętrzną błoną wyścielającą rdzeń kręgowy. Efekt pojawia się po około 15-20 minutach. Z L'znieczulenie podpajęczynówkowe, lek wstrzykuje się wokół rdzenia kręgowego w płynie, który obmywa korzenie nerwowe (płyn mózgowo-rdzeniowy), a następnie bardziej wewnętrznie niż zewnątrzoponowo i działa w ciągu zaledwie dwóch do trzech minut.

L'uzyskany efekt jest podobny w obu przypadkach, ale przy'zewnątrzoponowy efekt jest nieco wolniejszy i bardziej zniuansowany, a ilość leku i czas trwania'analgezja może być stopniowo modyfikowana w zależności od potrzeb, dzięki'założenie cewnika. W przypadku kręgosłupa natomiast nie zakłada się cewnika, ale podaje się go w jednym wstrzyknięciu. Zazwyczaj kręgosłup jest używany podczas cesarskiego cięcia, podczas gdy'znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane do'analgezja porodu i porodu. Istnieje również'znieczulenie łączone nadtwardówkowo-rdzeniowe co pozwala wykorzystać czas trwania i szybkość'inne: robisz'jednorazowa iniekcja podpajęczynówkowa w małej dawce, ale wprowadzany jest również cewnik, w celu ewentualnego późniejszego podania nowego środka przeciwbólowego przez zewnątrzoponowe.

Czytaj też: Cesarskie cięcie: jak to się dzieje i jakie ryzyko się z tym wiąże

2. Jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?

Kobieta w pozycji siedzącej, pochylona do przodu lub leżąca na boku, najpierw wykonuje się małe znieczulenie miejscowe w przestrzeni między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym (zasadniczo w dolnej części pleców). Tutaj przez igłę, która następnie zostanie usunięta, a mały cewnik, przez który leki będą podawane tak długo, jak będzie to konieczne.

Cewnik przykleja się taśmą samoprzylepną do pleców kobiety i usuwa pod koniec porodu lub kilka godzin po porodzie: na ogół nie powoduje dyskomfortu i nie wpływa na ruchy ani pozycję w łóżku (chociaż niektóre kobiety mogą być zirytowane jego obecność.).

3. Na jakim etapie porodu można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe?

Jeszcze kilka lat temu przed porodem spodziewano się rozszerzenia o co najmniej 3-4 centymetry i faktycznie nawyk ten utrzymywał się w niektórych ośrodkach. Można to jednak zrobić również wcześniej, z niewielkim rozszerzeniem lub gdy poród dopiero się rozpoczął. Według wyników sondażu opublikowanego kilka lat temu przez międzynarodową grupę badawczą, najlepszym momentem na wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego jest moment, w którym matka o to prosi.

11 ZDJĘĆ odkryj

Rozszerzenie porodowe: zdjęcia

idź do galerii

Faza dylatacyjna porodu to druga faza, zaraz po fazie prodromalnej (która czasem przechodzi niezauważona, a czasem towarzyszą skurcze przygotowawcze). To jest początek...

4. Prawdą jest, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym kobieta traci zdolność do aktywnego uczestniczenia w porodzie?

Nie, to nieprawda, zwłaszcza jeśli chodzi o Włochy. Na podstawie protokołów stosowanych przez włoskie szpitale, z l'znieczulenie zewnątrzoponowe kobiety nadal doświadczać skurczów macicy, ale nie czuje (lub czuje mniej) bólu związanego z samymi skurczami. To prawda, że ​​kobieta może bardziej niejasno odczuwać odczucie pchania główki na poziomie krocza, ale odczuwa skurcz brzucha i przy odpowiedniej pomocy położnych może równie skutecznie pchać, ponieważ siła jej mięśni pozostaje niezmieniona.
Oznacza to, że może on w równym stopniu uczestniczyć w porodzie, a także chodzić i przyjmować pożądane pozycje przez czas trwania porodu (nie bez powodu mówimy o analgezji chodzącej).

5. Dzięki znieczuleniu zewnątrzoponowemu eliminacja bólu jest całkowita?

Nie: z dawkami znieczulającymi stosowanymi we Włoszech ból nigdy nie znika całkowicie. Zmniejszenie bólu jest zauważalne w okresie rozwarcia i tylko częściowe w okresie wydalania. Dzieje się tak, ponieważ w fazie wydalania biorą udział w przenoszeniu bólu nerwów, których zablokowanie wymagałoby większej ilości środka znieczulającego. Mogłoby to osłabić mięśnie nóg, a zwłaszcza mięśnie brzucha, powodując niezdolność do wykonywania skutecznych pchnięć w momencie narodzin dziecka.

Przeczytaj też: 6 wskazówek, jak przezwyciężyć strach przed porodem

6. Prawdą jest, że przy znieczuleniu czasy porodu wydłużają się?

Czasy okresu dylatacji nie ulegają znaczącym zmianom, natomiast czas trwania okresu wydalenia jest średnio trochę' dłużej (około 20 minut). Przyczyny nie są dobrze zrozumiane, ale jest prawdopodobne, że nie mając'naglący ból, kobieta lekko naciska' bardziej "ciszej" niż gdyby odczuwał ból.

7. Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększa użycie przyssawki lub cesarskiego cięcia?

Literatura naukowa wyraźnie stwierdza, że ​​zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego NIE zwiększa ryzyka wykonania cięcia cesarskiego. Sprawa jest nieco bardziej kontrowersyjna niż ryzyko dostawa operacyjna, tj. z przyssawką: według niedawnego przeglądu Cochrane, dostępne dane wskazują na wzrost ryzyka porodu z przyssawką po znieczuleniu zewnątrzoponowym, ale w rzeczywistości wiele zależy od dawki: zjawisko to było zatem częstsze kilka lat temu, kiedy zastosowano więcej dawek znieczulających, wysokie w porównaniu do nowocześniejszych znieczuleń zewnątrzoponowych.

8. Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększa wykorzystanie indukcji porodu?

Nie. I odwrotnie, jeśli z określonych powodów konieczne jest wywołanie porodu przez podanie oksytocyny, l'znieczulenie zewnątrzoponowe może sprawić, że ból będzie bardziej znośny, który jest zazwyczaj bardziej intensywny niż przy naturalnym porodzie.

9. Możliwe, że znieczulenie nie przyniesie efektu?

Może się zdarzyć, choć to raczej rzadkie wydarzenie. Na przykład może się zdarzyć, że w przestrzeni zewnątrzoponowej występują anomalie anatomiczne (wrodzone, pourazowe lub z powodu sytuacji takich jak skolioza, artroza, przepuklina krążków międzykręgowych), dla których'środek znieczulający może nie rozprowadzać się równomiernie, pozostawiając niektóre obszary odsłonięte. Aby temu zaradzić, możesz spróbować zwiększyć dawkę leków lub lekko przesunąć cewnik (jest to bezbolesny manewr).

Również tam pozycja dziecka może to spowodować, że znieczulenie będzie mniej skuteczne, jeśli dziecko odwróci głowę w dół kanału rodnego, aby zwiększyć odczuwanie bólu.

Przeczytaj też: Ostatni miesiąc ciąży, osiem rzeczy, które warto wiedzieć

10. Znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować u matki skutki uboczne?

Podczas wykonywania zarówno znieczulenia podpajęczynówkowego, jak i zewnątrzoponowego kobieta może odczuwać małe wstrząsy w plecach lub nogach, które są jednak tylko tymczasowe, podczas gdy w kolejnych dniach po porodzie a łagodny ból w okolicy użądlenia, podobny do siniaka, który sam zniknie.

U niektórych kobiet m.in lekki gorączkowy wzrost, zwłaszcza jeśli analgezja trwa długo, ponad 6 godzin, ale często kobieta nawet tego nie zauważa, 'rozproszona' jak od urodzenia.


Jak w przypadku każdego innego leku, środek znieczulający może dać reakcje alergiczne, ale są to bardzo rzadkie i nieprzewidywalne zdarzenia (z wyjątkiem przypadków już znanych alergii). Najpoważniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić podczas znieczulenia lędźwiowego, jest:krwiak nadtwardówkowy, z powodu krwawienia wewnątrz kanału kręgowego, które w skrajnych przypadkach może prowadzić do paraliżu kończyn dolnych. To powikłanie - samo w sobie bardzo rzadkie (mówimy o jednym przypadku na 10-20 tys. analgezji) - może być uniknąć poprzez sprawdzenie za pomocą badania krwi normalność czynników krzepnięcia i nie podawanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak heparyna, w okresie przed znieczuleniem (okres karencji różni się w zależności od rodzaju leku i dawki).

Najczęstszym skutkiem ubocznym jest natomiast szczególny rodzaj bólu głowy, dokuczliwy, ale nieszkodliwy, który dotyka 1-6% kobiet.

11. To prawda, że ​​przez znieczulenie zewnątrzoponowe matka może mieć ból głowy po porodzie?

Tak, może się to zdarzyć w około 1-6% przypadków, gdy igła dojdzie do nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej, np. z powodu anomalii anatomicznych lub nagłego ruchu matki w momencie nakłucia.

To jest bardzo intensywny ból głowy, która występuje w ciągu 24 godzin po porodzie i trwa kilka dni. Można to odczuć tylko siedząc lub stojąc (mówimy o ortostatyczny ból głowy), jednocześnie wyraźnie opadają w pozycji leżącej, dlatego najlepszą terapią jest leżenie w łóżku, czekanie aż minie samoistnie. Środki przeciwbólowe i duże spożycie płynów nadal mogą pomóc. A inne leki (w szczególności prostagmina powiązana z atropiną) dały doskonałe wyniki w warunkach eksperymentalnych i wkrótce mogą być stosowane w klinice.

12. Znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować u dziecka skutki uboczne?

Nawet jeśli stosowane środki znieczulające mogą teoretycznie powodować depresję noworodka, czyli zjawiska senności lub niewydolności oddechowej, dawki stosowane w protokołach włoskich szpitali są tak niskie, że działają tylko lokalnie. Niemowlęta nie prezentują więc żadnych problemów związanych ze znieczuleniem.

13. Znieczulenie zewnątrzoponowe może przeszkadzać w rozpoczęciu karmienia piersią?

Kwestia związku między znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu a karmieniem piersią zawsze budziła kontrowersje. Pierwsze badania przeprowadzone w tym zakresie wydawały się sugerować ingerencję zewnątrzoponową w odniesieniu do możliwości karmienia piersią, ale były to badania z pewnymi oczywistymi ograniczeniami metody.

Dzisiejsze dane sugerują, że nie ma większych różnic w powodzeniu karmienia piersią wśród kobiet, które rodziły drogą pochwową ze znieczuleniem zewnątrzoponowym lub bez.

W szczególności również w tym przypadku obowiązuje ta sama dyskusja na temat dawkowania środków znieczulających: niskie dawki, takie jak stosowane we Włoszech, nie przeszkadzają w rozpoczęciu karmienia piersią. Uspokajające wnioski protokołu klinicznego American Academy of Breastfeeding Medicine mówią również: znieczulenie zewnątrzoponowe w rzeczywistości nie wpływa na karmienie piersią, zwłaszcza jeśli dawka środka znieczulającego nie była zbyt wysoka, a matka odchodzi z dobrą motywacją do karmienia piersią i otrzymuje odpowiednie wsparcie natychmiast po porodzie i w kolejnych tygodniach.

Przeczytaj też: Karmienie piersią, jak zacząć dobrze

14. Znieczulenie zewnątrzoponowe może również służyć jako znieczulenie w przypadku cięcia cesarskiego?

tak. W takim przypadku wystarczy podanie większej dawki środka znieczulającego przez cewnik i po kilku minutach możliwe jest rozpoczęcie zabiegu. Na ogół jednak do cięcia cesarskiego stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przeczytaj też: Cesarskie cięcie, kiedy jest naprawdę potrzebne

15. Może być również stosowany po porodzie, jeśli mają być założone szwy?

Jeśli przy porodzie miały miejsce rany krocza ważne, które wymagają'założenie wielu szwów, już założony cewnik służy do podania ilości znieczulenia wystarczającej do całkowitego zlikwidowania bólu. W tym przypadku jednak nogi również zostaną zablokowane na 1 lub 2 godziny.

16. Osoby, które zamierzają poprosić o znieczulenie zewnątrzoponowe, muszą odbyć wizytę w znieczuleniu profilaktycznym?

Tak, konieczna jest profilaktyczna wizyta anestezjologiczna. W każdym razie, niezależnie od tego, czy kobieta chce tam robić, czy nie'znieczuleniu zewnątrzoponowym, jest to obecnie powszechny protokół w prawie wszystkich szpitalach, w którym kobiety w ciąży mają wywiad z l'anestezjolog'ostatni miesiąc ciąży, aby zebrać przydatne informacje na wypadek konieczności zastosowania jakiegokolwiek znieczulenia (nawet do pilnego cięcia cesarskiego lub rewizji poporodowej).
Podczas wywiadu ja'anestezjolog informuje kobietę o różnych technikach oferowanych przez placówkę, wyjaśnia, jak to zrobić'znieczulenia zewnątrzoponowego i jakich efektów można się spodziewać, sporządzić osobisty dokument znieczulenia z wywiadem klinicznym kobiety. Jeżeli w momencie przyjęcia kobieta poinformuje o tym'będę tam robić'znieczulenie zewnątrzoponowe, ja'anestezjolog będzie już miał wszystkie niezbędne informacje.

17. Do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego potrzebne są specjalne testy?

Aby całkowicie bezpiecznie wykonać znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe konieczne jest, aby w ostatnim miesiącu ciąży: pełna morfologia krwi z płytkami krwi to jest badanie krzepnięcia (czas protrombinowy i częściowa tromboplastyna po aktywacji): są to testy biochemiczne, które są obecnie rutynowo przepisywane wszystkim kobietom w ciąży między badaniami w ostatnim miesiącu. Bez znajomości tych wartości nie można wykonać znieczulenia zewnątrzoponowego, a w przypadku cesarskiego cięcia można wykonać znieczulenie ogólne.

Jeśli chodzi o elektrokardiogram i badanie kardiologiczne, nie zawsze są one konieczne, chyba że podczas wizyty pojawią się wątpliwości. Należy pamiętać, że przed wykonaniem znieczulenia konieczne jest podpisanie: świadoma zgoda.

18. Zdarzają się przypadki, w których znieczulenie zewnątrzoponowe jest niewykonalne?

Są bardzo nieliczne i bardzo specyficzne. Znieczulenia zewnątrzoponowego nie można wykonać w przypadku:

  • choroby neurologiczne wpływające na kręgosłup;
  • patologie krzepnięcia krwi;
  • trwające infekcje, w których należy wykonać nakłucie;
  • bardzo ciężka skolioza;
  • wyniki poważnych operacji wzdłuż kręgosłupa.

19. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpłatne lub płatne?

W nowej Lea, podstawowym poziomie pomocy, przewidziano bezpłatne znieczulenie zewnątrzoponowe dla wszystkich kobiet, które o to proszą, a Ministerstwo Zdrowia określiło oferowanie go w szczególności w ośrodkach, które wykonują co najmniej 1000 urodzeń rocznie. Jednak nie wszystkie szpitale są już w stanie skutecznie oferować bezpłatne znieczulenie zewnątrzoponowe H24. W niektórych na przykład jest bezpłatny w ciągu dnia i płatny w nocy. Jeśli szpital to zapewnia, można go poprosić jako niezależny profesjonalista: koszt waha się w zależności od taryfy specjalisty, zazwyczaj od 800 do 2000 euro. Aby poznać sytuację na swoim terytorium, możesz zapoznać się z: karty serwisowe na stronach internetowych poszczególnych szpitali, na których wymienione są wszystkie usługi świadczone przez strukturę.

20. Jako alternatywę dla znieczulenia zewnątrzoponowego istnieją naturalne metody łagodzące ból porodowy?

Intuicyjnie można sądzić, że niektóre „naturalne” strategie mogą pomóc w radzeniu sobie z bólem porodowym. „Zastanówmy się nad znaczeniem wsparcie emocjonalne"uwagi Marta Campiotti, niezależna położna Domu Macierzyńskiego w Montallegro, Varese. "Poczucie zrozumienia, uspokojenia, otoczenia czułością i uwagą, w intymnym i wygodnym otoczeniu, sprawia, że ​​oczekiwanie i ból są bardziej znośne, podczas gdy emocjonalna samotność uwydatnia lęk, który zaostrza ból, w rodzaju błędnego koła ".

Dodatkowo według położnej mogą pomóc możliwość zmiany pozycji podczas porodu i porodu, w celu towarzyszenia zejściu dziecka poród w wodzie, która rozluźnia mięśnie i rozciąga tkanki, masaż.


Z naukowego punktu widzenia na razie dostępne dane w pełni potwierdzają tylko skuteczność znieczulenia zewnątrzoponowego i podtlenku azotu (nawet jeśli w tym przypadku zarejestrowana skuteczność jest mniejsza). Praca w wodzie, techniki relaksacyjne, akupunktura i masaż wykazały skuteczność w wciąż zbyt ograniczonej liczbie badań, podczas gdy w przypadku innych strategii (hipnoza, biofeedback, aromaterapia, TENS) nie ma wystarczających danych, aby wyciągnąć wnioski.

Źródła do tego artykułu: porady od Edoardo Calderini, dyrektor Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Mangiagalli w Mediolanie; porady Gianfranco Camilletti, dyrektor medyczny anestezjologii i reanimacji w szpitalu salezjańskim dla matek i niemowląt w Ankonie; porady Ida Salvo, były dyrektor anestezjologii i intensywnej terapii w szpitalu dziecięcym Vittore Buzzi w Mediolanie (obecnie na emeryturze); broszura informacyjna "Ból porodowy: poznanie go i opanowanie" wyprodukowana przez Policlinico di Milano; wideo wyprodukowane przez Poliklinikę Mediolańską; materiał informacyjny ze strony The Midwife Review.

Przeczytaj też: Znieczulenie zewnątrzoponowe czy nie? Porównanie opinii

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here