HIV w ciąży: wszystko, co należy zrobić, aby uniknąć ryzyka dla mamy i dziecka ”,

Tak, kobieta z HIV może mieć dzieci, a jeśli choroba jest kontrolowana terapiami antyretrowirusowymi, poza kilkoma dodatkowymi testami, ciąża nie będzie się bardzo różnić od ciąży zdrowej kobiety, bez infekcji. O ile do niedawna, ze względu na wysoki wskaźnik transmisji z matki na płod, większość par rezygnowała z ewentualnej ciąży, dziś sytuacja jest zupełnie inna. Dzięki terapiom antyretrowirusowym można teraz „utrzymać HIV z daleka”, zmniejszając w ten sposób problem wertykalna transmisja infekcji od matki do dziecka. ten prof. Guido Menato, Dyrektor Kompleksowego Oddziału Ginekologii i Położnictwa 2U Szpitala Sant'Anna w Turynie.

W tym artykule

  • HIV w ciąży
  • terapia
  • ścieżka ciąży
  • szczepienia
  • poród
  • HIV a karmienie piersią
  • po urodzeniu

HIV w ciąży: jak zacząć na prawej stopie

Jeśli jednak ogólny przekaz jest pozytywny, nie oznacza to, że nie ma się czym martwić. Głównym zagrożeniem dla kobiety zakażonej wirusem HIV jest: przenieść infekcję na płód, "ale jeśli infekcja jest dobrze kontrolowana i wiremia (zakażony wirusem we krwi) wynosi zero, ryzyko to jest bardzo niskie: mniej niż 1%"mówi prof. Menato. Jeśli jednak nie stosuje się leczenia, ryzyko przeniesienia HIV na płód wynosi około 20%

Niezbędnym warunkiem wstępnym, aby wszystko poszło gładko, jest zatem rozpoczęcie od stanu, w którym choroba jest już pod kontrolą, co oznacza planowanie ciąży samo. Z drugiej strony, według danych zebranych przez Istituto Superiore di Sanità, około połowa ciąż u kobiet z HIV jest nieplanowana.

Niestety, spora liczba kobiet w ciąży do dziś, około 20%, odkrywa, że ​​jest nosicielką wirusa HIV w czasie ciąży samo. Oczywiste jest, że jest to stan nieoptymalny, zarówno z psychologicznego punktu widzenia, jak i dlatego, że na początku prowadzenie terapii może być skomplikowane.

Dlatego dla tych, którzy wiedzą, że są nosicielami wirusa HIV, idealnym rozwiązaniem jest rozpoczęcie myślenia o ciąży dopiero po zastosowaniu leczenia antyretrowirusowego, miano wirusa jest ujemne a ogólny stan immunologiczny jest dobry: warunek konieczny, aby lepiej stawić czoła „wyzwanemu” momentowi, jakim jest oczekiwanie dziecka, nawet z immunologicznego punktu widzenia. "Dla zdrowia płodu bardzo ważne jest również, aby matka nie paliła i nie używała narkotyków, ponieważ wtedy ryzyko dla nienarodzonego dziecka jest wysokie" - stwierdza Menato.

Wszystkim innym kobietom radzi się, aby: Test na HIV przed rozpoczęciem poszukiwania ciąży, co również zalecają Wytyczne Ministerstwa Zdrowia dotyczące ciąży fizjologicznej, ponieważ wykrycie po ewentualnej seropozytywności jest gorsze.

Czytaj też: HIV i AIDS: posiadanie dziecka jest możliwe

Nigdy nie przerywaj terapii

Jeśli wynik testu na HIV jest pozytywny, zobowiązanie do leczenia musi być kontynuowane. „Aby uniknąć problemów związanych z HIV, kobiety muszą konsekwentnie stosować terapię antyretrowirusową przez całą ciążę” – wyjaśnia Menato, który uspokaja wszelkie zagrożenia dla płodu wielu z tych leków. "Dostępne dane sugerują, że najbardziej znane i najdłużej używane nie powinny zawierać szczegółów ryzyko wad rozwojowych". Jeśli kobieta stosuje leki, które pojawiły się niedawno na rynku, o których jest mniej informacji, specjalista chorób zakaźnych może wskazać na zmianę terapii. „Trzeba jednak powiedzieć, że terapia antyretrowirusowa zwiększa ryzyko powikłań, takich jak przedwczesne pęknięcie błon płodowych, niska masa urodzeniowa i cukrzyca ciążowa”.

Jeśli to mężczyzna, który jest nosicielem wirusa HIV?

Jeśli twój partner jest nosicielem wirusa HIV, musisz:

  • kontynuować przyjmowanie przepisanych leków przeciwretrowirusowych w celu osiągnięcia i utrzymania niewykrywalnego miana wirusa, tak aby praktycznie zerowe ryzyko przeniesienia zakażenia drogą płciową na kobiety bez wirusa HIV;
  • Ty i Twój partner angażujecie się w zachowania, które minimalizują ryzyko przeniesienia wirusa HIV z pozytywnych mężczyzn na negatywne kobiety podczas ciąży i karmienia piersią.
Przeczytaj także: Jak zapobiegać zakażeniu HIV i AIDS

Ścieżka ciąży

Zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia w sprawie stosowania terapii antyretrowirusowej i postępowania z osobami zakażonymi wirusem HIV, za kobietą w ciąży zakażoną wirusem HIV powinien kierować multidyscyplinarny zespół złożony z: ginekolog, specjalista chorób zakaźnych, pediatra, ale także psycholog, pracownik socjalny, mediator kulturowy (w większości są to kobiety obcego pochodzenia) plus ewentualnie eksperci w stowarzyszeniach osób z HIV.
Ciąża jest z definicji sklasyfikowana jako zagrożony, dlatego należy go śledzić w centrum drugiego poziomu. "W praktyce okresowe kontrole są zaplanowane co miesiąc, aby zweryfikować miano wirusa i stan immunologiczny, ale także upewnić się, że wzrost płodu jest regularny" wyjaśnia Menato. "Ponadto właśnie dlatego, że leki antyretrowirusowe mogą prowadzić do niewielkiego wzrostu ryzyka niektórych powikłań położniczych, takich jak poród przedwczesny, cukrzyca ciążowa i cholestaza ciąży, na tych frontach przeprowadzane są również okresowe kontrole ".


Jeśli choroba jest pod kontrolą, zwykle nie występuje więcej powikłań niż u pozostałych kobiet w ciąży.

Przeczytaj także: Tygodnie ciąży

Uważaj na szczepienia


Zawsze w fazie przed poczęciem bardzo ważna jest również ocena stanu pod kątem innych chorób zakaźnych, takich jak różyczka, ospa wietrzna, odra, toksoplazmoza i cytomegalowirus, czyli sprawdzenie za pomocą specjalnych testów, czy jesteś odporny, czy nie. Dzieje się tak dlatego, że są to choroby, które w przypadku zakażenia w czasie ciąży przez kobiety zakażone wirusem HIV są jeszcze bardziej niebezpieczne niż już są dla kobiet niezakażonych wirusem HIV. Jeśli nie jesteś odporny, powinieneś zaprogramować odpowiednie, jeśli to możliwe szczepienia przed rozpoczęciem poszukiwania ciąży. W przypadku toksoplazmozy i wirusa cytomegalii konieczne jest natomiast poinformowanie „negatywnych” kobiet o zachowaniach, które należy przyjąć, aby uniknąć ryzyka zarażenia w ciąży.

A mówiąc o szczepieniach, jeśli ciąża zaczyna się nawet w przypadku seropozytywności, należy wziąć pod uwagę zalecenia Ministerstwa Zdrowia dla wszystkich kobiet w ciąży, czyli przeciw grypie i przeciw krztuścowi.

Czytaj także: Szczepionki dla wieku rozrodczego i ciąży: wskazania Ministerstwa Zdrowia

Poród

"Jeśli miano wirusa pozostaje zero do trzech tygodni przed porodem, a stan immunologiczny jest dobry, dziś uważa się to również za możliwe poród pochwowy, co nie było zalecane jeszcze kilka lat temu ”wyjaśnia Menato. Oczywiście pod warunkiem, że nie ma innych powikłań położniczych, które sprawiają, że cięcie cesarskie jest bardziej odpowiednie. Zgodnie z nowymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Klinicznego ds. AIDS, u kobiet, u których miano wirusa jest większe niż 50 kopii/ml między 34. a 36. tygodniem wskazane jest zaplanuj cesarskie cięcie w 38. tygodniu ciąży, ponieważ pęknięcie błon komórkowych naraża Cię na większe ryzyko przeniesienia zakażenia.

"Ważne jest, aby uniknąć wertykalnego przeniesienia HIV z matki na dziecko, a może się to zdarzyć, jeśli terapia antyretrowirusowa nie jest regularnie stosowana lub jeśli pomimo terapii miano wirusa nie jest wystarczająco niskie", precyzuje profesor. Menato.

Na razie sztuczne mleko jest lepsze


Jeśli chodzi o karmienie piersią, jest to obecnie przeciwwskazane, przynajmniej w krajach rozwiniętych, gdzie alternatywy (tj. mleko modyfikowane) są bezpieczne i zrównoważone ekonomicznie. W rzeczywistości karmienie piersią może wiązać się z: transmisja HIV nie tylko przez mleko matki, ale również przez małe rany/zmiany, które mogą pojawić się na brodawkach podczas karmienia piersią.

Przeczytaj też: Sztuczne mleko, jak je wybrać i jak je przygotować

Po porodzie: skąd wiesz, czy dziecko jest pozytywne??

Dawniej, aby wiedzieć, czy noworodek był pozytywny, czy nie, trzeba było odczekać około 15-18 miesięcy. Dziś jednak możliwe jest postawienie diagnozy już w pierwszych miesiącach życia dziecka, dzięki czemu można wcześnie rozpocząć terapię antyretrowirusową.

Wykorzystane źródła:

  • Porady Prof. Guido Menato, Dyrektor Kompleksowego Oddziału Ginekologii i Położnictwa 2U Szpitala Sant'Anna w Turynie;
  • Ministerstwo Zdrowia i Włoskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Tropikalnych, włoskie wytyczne dotyczące stosowania terapii antyretrowirusowej i postępowania diagnostyczno-klinicznego u osób zakażonych HIV-1, 2017;
  • Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Klinicznego ds. AIDS, 2020;
  • Brytyjskie Stowarzyszenie HIV (BHIVA), Zarządzanie HIV w ciąży i po porodzie Wytyczne praktyki klinicznej, 2019;
  • Ministerstwo Zdrowia, Wytyczne dotyczące ciąży fizjologicznej, 2011.

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here