Niepłodność kobieca: wszystkie badania w celu rozpoznania ”,

Podczas badania przyczyn upośledzenia płodności pary wiele laboratoriów stosuje standardowy protokół. „Jeśli chodzi o kobietę, najpierw lekarz specjalista odbiera jedną własną pełna historia choroby (tj. jej historię medyczną) i przedstawić ją jednemu pierwsza wizyta ”Wyjaśnia boloński ginekolog Carlo Flamigni. Ma to być w stanie wykryć wszelkie oznaki jakiegokolwiek stanu, który może powodować niepłodność lub bezpłodność ". W zależności od przypadku, może być wtedy wymagana seria coraz bardziej wyrafinowanych dochodzeń.

Przeczytaj także: Niepłodność, przyczyny kobiece

Egzaminy, które mogą być wymagane w początkowej fazie dochodzenia


- badanie moczu lub wymaz z cewki moczowej poszukiwanie ewentualnej obecności infekcji, w szczególności chlamydii i mykoplazmy.
- badania krwi do testów hormonalnych, aby sprawdzić, czy kobieta ma owulację (np. LH, FSH, AMH) i ocenić czynność tarczycy (TSH i przeciwciała przeciwtarczycowe). Przy tej okazji zasięg jest również oceniany w odniesieniu do różyczki, toksoplazmozy i innych chorób zakaźnych, które mogą stanowić przyczynę wad rozwojowych płodu.

- wymaz z szyjki macicy (rozmaz Pap), jeśli nie zostało to zrobione ostatnio. "W rzeczywistości nie jest to przydatne do diagnozy niepłodności, ale każda wizyta ginekologiczna jest wykorzystywana do wykonywania bardzo ważnych operacji i kobiety też mają tendencję do zapominania" - zaznacza Flamigni.


Lekarz skieruje kobietę na dalsze badania, jeśli ma cykl krótszy niż 21 dni lub dłuższy niż 35, próbowała zajść w ciążę od ponad 18 miesięcy lub miała w przeszłości jakąkolwiek chorobę lub stan ginekologiczny, taki jak miednica infekcja, endometrioza lub ciąża pozamaciczna.

Przeczytaj także: Endometrioza, punkt dotyczący choroby

Niepłodność lub bezpłodność


Dziś dużo częściej słyszymy o niepłodności niż o niepłodności, a oba terminy są na ogół używane zamiennie. Mówiąc ściślej, wskazują one jednak na nieco inne stany i użycie terminu niepłodność podyktowane zostało faktem, że bezpłodność w języku angielskim nazywa się bezpłodność.
Technicznie, dla sterylność mamy na myśli niezdolność do poczęcia, podczas gdy dla bezpłodność mamy na myśli niezdolność do donoszenia ciąży i urodzenia zdrowych dzieci zdolnych do przeżycia: w tym przypadku może również dojść do poczęcia, ale np. nie dochodzi do wszczepienia zarodka lub powtórzonych aborcji.

Dalsze testy, aby dowiedzieć się, czy masz owulację


Podstawowe monitorowanie temperatury
Odbywa się to spokojnie w domu, podobnie jak w naturalnych metodach kontroli płodności. Temperatura podstawowa to temperatura wewnętrzna ciała, która jest wykrywana po okresie odpoczynku, więc najlepiej jest mierzyć ją (zwykle w pochwie) rano po przebudzeniu, przed wstaniem z łóżka.

Wykres pokazujący dobowy trend temperatury podstawowej może pomóc ustalić, czy kobieta ma owulację, czy nie, ponieważ zaraz po owulacji temperatura po przebudzeniu wzrasta o 0,5 - 1 ° C, pozostając na wysokim poziomie przez resztę życia. faza lutealna, a następnie opada tuż przed miesiączka. Jednak monitorowanie to nie powinno być jedynym narzędziem, na którym można polegać przy ocenie owulacji, ponieważ każdy ruch lub działanie może zmienić temperaturę kobiety.

Badanie moczu na wyrzut LH w połowie cyklu
TEN Zestaw do monitorowania LH są dostępne na rynku i stanowią skuteczną metodę kontrolowania owulacji u kobiet z normalnym cyklem. Podobnie jak testy ciążowe składają się z paska nasączonego odczynnikiem, który zanurza się w porannym moczu. Badanie może wskazać kobiecie, czy nastąpił wyrzut LH: w tym przypadku owulacja zwykle następuje w ciągu następnych 24-40 godzin, co jest również najlepszym czasem na poczęcie.


„W porównaniu z hormonalną dawką LH we krwi, badanie moczu jest z pewnością bardziej zgrubne i ma większe marginesy błędu” wyjaśnia Flamigni. „Na przykład poziom LH może być również podwyższony w mikropolitycznych zespołach jajników oraz w fazie przekwitania (tj. przed menopauzą). Zaletą jest możliwość przeprowadzenia testu w domu i z przewidywalnym, a w każdym razie skromnym marginesem błędu ".

Test śluzu szyjkowego
W normalnym cyklu wysoki poziom estrogenów produkowanych bezpośrednio przed owulacją powoduje przemianę śluzu szyjkowego, który staje się przezroczysty, wodnisty i znacznie bardziej obfity. Dodatkowo tworzy włókna o długości 8-10 cm. Zjawisko to jest znane jako filanza lub spinnbarkeit i może zostać wykryty przez lekarza lub przez samą kobietę.


Śluz szyjki macicy można również zbadać pod mikroskopem po umieszczeniu go na szkiełku i wysuszeniu: w momencie owulacji daje charakterystyczny wygląd „paproci”. Jeśli nie wystąpi żadna z wyżej wymienionych charakterystycznych zmian, kobieta może nie mieć owulacji (zdarzenie bardzo mało prawdopodobne) lub może mieć zaburzenia śluzu szyjkowego.

Badanie ultrasonograficzne i śledzenie pęcherzyków
Badanie ultrasonograficzne to skuteczna metoda wizualizacji jajników i macicy. Sondy przezpochwowe oznaczają, że kobieta niekoniecznie musi mieć pełny pęcherz, aby móc zobaczyć jaja. Ultradźwięki są używane do:

  • Zidentyfikuj wszelkie nieprawidłowości macicy, endometrium lub jajników;
  • Określ sytuację owulacyjną i czas owulacji;
  • Sprawdź efekty jakiejkolwiek kuracji hormonalnej.

Pierwszym krokiem jest wykonanie podstawowego USG, zwykle wykonywanego w 2. lub 3. dniu cyklu. Pozwala to na wizualizację struktury jajników i uzyskanie informacji o przyczynach niepłodności u kobiet, które nie mają cyklu miesiączkowego (na przykład obecność policystycznych jajników). Z drugiej strony, u pacjentek, które mają regularny cykl, w USG jajniki powinny wykazywać prawidłowy kształt i wielkość: ilość pęcherzyków obecnych w jajniku pozwala nam ustalić, czy resztkowy majątek pęcherzykowy jest prawidłowy, czy zmieniony, co ponadto jest łatwa do zdiagnozowania dawka hormonu anty-Müllerowskiego i tendencja do wzrostu FSH.

Przeczytaj też: Na jakim etapie jest płodność kobiety? Rezerwa jajników mówi tak

Jeśli wygląd jajników jest prawidłowy, po badaniu podstawowym USG wykonuje się drugie USG między siódmym a dziesiątym dniem cyklu, kiedy to zwykle widoczny jest pęcherzyk dominujący (tj. pęcherzyk wyraźnie większy od pozostałych). Gdy pęcherzyk osiągnie średnicę około 12 mm, rośnie z prędkością około 2 mm na dobę i w tym momencie co dwa dni wykonuje się USG do momentu owulacji. Owulacja zwykle ma miejsce, gdy pęcherzyk dominujący osiąga rozmiar około 18-25 mm.

Jeśli te testy wykażą, że owulacja kobiety występuje regularnie, prawdopodobnie problem niepłodności jest spowodowany niedrożnością dróg rozrodczych. Najprawdopodobniej konieczne będą wówczas badania instrumentalne (ultradźwięki lub bardziej inwazyjne).

Dalsze testy dla kobiet z prawidłową owulacją

Testy do oceny jamy macicy

- Ultradźwięki trójwymiarowe Pozwala podejrzewać istnienie wady rozwojowe macicy (septa, subsept, łukowata, siodłowa macica), która w każdym przypadku musi być potwierdzona histeroskopią. Wady rozwojowe dna oka mogą powodować bezpłodność (rzadko) i bezpłodność (bardzo często) i zawsze należy je podejrzewać w przypadku powtarzających się aborcji. Można je łatwo wyeliminować za pomocą histeroskopii operacyjnej.

- Histeroskopia Jest to małoinwazyjna technika endoskopowa, która pozwala ocenić jamę macicy, obecność anomalii lub stanów mogących kolidować z implantacją zarodka (np. malformacje dna macicy, polipy i zrosty macicy, czyli zrosty) oraz charakterystykę endometrium. Oprócz diagnostyki histeroskopia może być skuteczna w celu wyeliminowania niektórych z tych możliwych anomalii.

Test drożności jajowodów
Badania te pozwalają stwierdzić, czy jajowody są wolne (patent) czy zamknięte. Główne testy to:
- Histerosalpingografia Badanie radiologiczne w celu zbadania jajowodów, które polega na zastosowaniu radiograficznego środka kontrastowego wprowadzanego przez pochwę. Jeśli jajowody są drożne, środek kontrastowy wypełni macicę i jajowody oraz wypłynie do jamy brzusznej. Ten test dokładnie pokazuje, czy rurki są zablokowane, ale nie może pokazać faktycznego stanu rurek (na przykład obecności endometriozy lub zrostów). Czasami może to być bolesne;
- Histerosonosalpingosonografia (ISG) lub sonosalpingografia USG pochwy podobne do histerosalpingografii. W tym przypadku jednak stosuje się specjalny środek kontrastowy, który odbija ultradźwięki, dzięki czemu badane obszary pojawiają się na ekranie w jednolitym białym kolorze. Po wprowadzeniu środka kontrastowego przez pochwę stosuje się przezpochwową sondę ultradźwiękową. Badanie jest tak samo dokładne jak histerosalpingografia, ale jest prostsze, tańsze i mniej inwazyjne. Badanie to pozwala również uniknąć wszelkiego ryzyka związanego z ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie. Z drugiej strony pozwala zrozumieć tylko wtedy, gdy jajowody są zamknięte, a większość kobiet cierpiących na niepłodność jajowodów ma otwarte, ale nie funkcjonujące jajowody. W tym celu wielu ginekologów nadal woli używać ISG.
- Laparoskopia Bezpośrednia wizualizacja jajników i zewnętrznej części jajowodów za pomocą laparoskopu (cienkiej rurki, na końcu której umieszczona jest maleńka kamera wideo). Laparoskop wprowadza się w znieczuleniu, przez małe nacięcie w pobliżu pępka; może wykazywać obecność zrostów, torbieli i endometriozy w jajnikach, jajowodach i fimbriach. Badanie może powodować dyskomfort u pacjenta i obrzęk; ryzyko krwawienia i perforacji jelit jest bardzo niewielkie.

Egzaminy zwykle zdawały


Niektóre testy były przeprowadzane w przeszłości, ale dziś są zdawane. Są rzadko wykonywane lub zostały całkowicie porzucone. Między nimi:
- Dawkowanie progesteronu
Jeśli kobieta owuluje się normalnie, jej poziom progesteronu we krwi wzrośnie w połowie fazy lutealnej (około 5-10 dni przed następnym cyklem miesiączkowym). Badanie krwi przeprowadzone w tym momencie w twoim okresie powinno wykazać poziom progesteronu powyżej 25-30 nanogramów / l; jeśli nie, kobieta mogła nie mieć owulacji. "Niestety produkcja progesteronu przez ciałko żółte jest pulsacyjna, z rytmem około 4 godzin w pierwszych dwóch tygodniach fazy lutealnej i 9 w kolejnych tygodniach" wyjaśnia Flamigni. "Oznacza to, że pojedyncza próbka krwi absolutnie nie jest w stanie zdiagnozować nieodpowiedniej fazy lutealnej, a dziś ten test jest uważany za nieaktualny ".
- Biopsja endometrium Polega na pobraniu próbki endometrium w znieczuleniu miejscowym tuż przed spodziewaną miesiączką. Badanie histologiczne komórek endometrium może wykazać, czy wystąpiły normalne zmiany w gruczołach znajdujących się w wyściółce macicy. Jeśli nie, to prawdopodobnie nie doszło do owulacji. To badanie jest dziś uważane za bardzo nieistotne.
- Badanie po stosunku (PCT, test po stosunku) Jest to jeden z najstarszych testów stosowanych w diagnostyce niepłodności. Pary są proszone o odbycie stosunku płciowego na jeden lub dwa dni przed spodziewaną owulacją (oszacowaną na podstawie wykresów temperatury podstawowej lub zwykłego czasu trwania cyklu). W specjalistycznym ośrodku pobierana jest niewielka ilość śluzu z kanału szyjki macicy za pomocą wziernika pochwowego. Następnie śluz rozmazuje się na szkiełku i bada pod mikroskopem. Liczona jest liczba obecnych plemników oraz sposób ich przemieszczania się przez śluz. Oceniana jest również jakość samego śluzu i oceniana jest jako „dobry” lub „zły”. Jakość śluzu można poprawić poprzez leczenie estrogenami w fazie folikularnej. Gęsty i żółtawy śluz może wskazywać na obecność infekcji. Ponieważ PCT ​​nie jest dokładnym testem diagnostycznym, należy go powtarzać wielokrotnie; co więcej, jego rzeczywista przydatność jest przedmiotem wielu dyskusji: wiele ośrodków woli w ogóle z niego nie korzystać.

(Recenzja Valentiny Murelli)

Za radą prof Carlo Flamigni, chirurga, wykładowcy kliniki położniczo-ginekologicznej, członka Krajowej Komisji Bioetycznej

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here