Techniki medycznie wspomaganej prokreacji drugiego stopnia”,

TECHNIKI DRUGIEGO POZIOMU

- zapłodnienie in vitro - ICSI

Wszystkie techniki MAP drugiego poziomu (najczęściej stosowane to Fivet, Icsi) obejmują szereg badań wstępnych w celu wykluczenia chorób, które mogą kolidować: m.in. grupa krwi, kariotyp, badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy, zapalenie wątroby typu B i C, HIV; dla niej również USG miednicy i piersi, badania hormonalne, wymazy z pochwy na chlamydie, mykoplazmy i rzęsistki, przeciwciała przeciwko różyczce, toksoplazmozie, cytomegalii, opryszczce; dla niego spermiogram i wymaz z cewki moczowej.

Kobiecie można również przepisać bardziej inwazyjne badania, takie jak laparoskopia i histeroskopia. Zapłodnienie in vitro z transferem zarodków (IVF)

Dla kogo. IVF jest bardzo rozpowszechnioną techniką, która pozwala leczyć różne dysfunkcje zarówno kobiece, jak i męskie: na przykład endometriozę, obustronną niedrożność jajowodów, brak lub zmienione plemniki (mała liczba, słaba ruchliwość, uszkodzenie morfologiczne) lub zmiany męskich narządów płciowych uniemożliwiające rozwój plemników. emitowane z ejakulatem; jest również wskazany w przypadku niepłodności idiopatycznej, która nie dała wyników w technikach MAP pierwszego poziomu.

IVF to złożona procedura, która trwa około czterech tygodni, na różnych etapach (niektóre mogą się różnić w zależności od terapii ustalonej przez lekarza.

Stymulacja jajników. Prawie zawsze leczenie rozpoczyna się od przyjęcia leków (analogów GnRh lub antagonistów GnRh), które „odpoczywają przysadkę”, aby zapobiec wywołaniu owulacji w pewnym momencie cyklu, rozpraszając pęcherzyki przed odstawieniem.

Jajniki są stymulowane (zwykle za pomocą gonadotropin), aby jednocześnie wytwarzać więcej pęcherzyków, aby pobrać więcej jaj do zapłodnienia. Lek i dawka różnią się w zależności od oczekiwanej reakcji pacjenta na leczenie.

Rozwój pęcherzyków jest kontrolowany za pomocą USG i dawkowania estradiolu (hormonu, który wzrasta wraz z rozwojem pęcherzyków), również w celu uniknięcia niebezpieczeństwa hiperstymulacji jajników (na szczęście bardzo rzadkie ryzyko, które powoduje powiększenie jajników, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i możliwe powikłania oddechowe, sercowe, wątrobowe i nerkowe).

Gdy pęcherzyki są wystarczająco rozwinięte, podaje się dawkę Hcg lub Lh w celu dokończenia ich dojrzewania. Po około 36 godzinach następuje owulacja, a następnie pobranie jaja.

Odbiór. W celu pobrania oocytów w ścianę pochwy wprowadza się bardzo cienką igłę i pod kontrolą systemu ultradźwiękowego zasysa się płyn do mieszków włosowych. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach, gdy nie można dotrzeć do jajnika w inny sposób - pobranie wykonuje się małym nacięciem brzucha (laparoskopia). Pobieranie odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Przygotowanie. Oocyty są badane pod mikroskopem w celu sprawdzenia stadium dojrzewania, następnie umieszczane w hodowli i inkubowane przez kilka godzin. W międzyczasie mężczyzna musi wykonać próbkę płynu nasiennego: niektóre ośrodki dostarczają próbkę nasienia na kilka dni przed pobraniem i zamrażają ją.

W przypadku azoospermii możliwe jest pobranie plemników bezpośrednio z jąder poprzez operację (Mesa, Tesa, Tese). Płyn nasienny jest również badany i poddawany preparatowi w celu odzyskania najbardziej ruchliwych i prawidłowych morfologicznie plemników.

Nawożenie. W płynie hodowlanym dochodzi do kontaktu oocytów i plemników. Jeśli prawo nie ustanawia pułapu, możliwe jest zapłodnienie wszystkich dostępnych oocytów, a następnie podjęcie decyzji, ile zarodków przenieść do macicy, a ile zamrozić. Po zapłodnieniu oocyty wracają do hodowli, a po około 20 godzinach sprawdza się, czy nastąpiło zapłodnienie. Przeniesienie. Zarodki mogą zostać przeniesione do macicy na różnych etapach ich rozwoju: zazwyczaj drugiego lub trzeciego dnia po pobraniu. Poza wszelkimi prawnymi ograniczeniami wybór liczby zarodków różni się w zależności od przypadku (stan zdrowia, wiek kobiety)...): większość ośrodków decyduje się na przeniesienie maksymalnie 3 embrionów, redukując je do 2, jeśli kobieta jest bardzo młoda lub jeśli jakość embrionów jest bardzo dobra i zwiększając je do 4, jeśli kobieta nie jest młoda, embriony nie są dobre jakość, były już wcześniejsze niepowodzenia zapłodnienia in vitro. Zarodki przenoszone są za pomocą cewnika wprowadzanego do kanału szyjki macicy aż do macicy.

Jeśli prawo na to pozwala, zamrożone zarodki można wykorzystać, jeśli cykl IVF się nie powiedzie i kobieta nie będzie musiała poddawać się dalszej stymulacji hormonalnej. Docytoplazmatyczna iniekcja plemnika (ICSI)

Dla kogo. Icsi jest wskazany w przypadkach ciężkiej niepłodności męskiej, ponieważ daje możliwość uzyskania zapłodnienia tylko jednym plemnikiem na każdą komórkę jajową (w IVF trwa co najmniej 200 tys.): oligospermia (stężenie plemników poniżej 5 mln/ml), teratospermia ( z odsetkiem plemników o prawidłowym kształcie poniżej 7-8 procent) i astenospermią (ruchliwość plemników poniżej 10 procent), a nawet jeśli w płynie nasiennym nie ma plemników i konieczne jest ich pobranie bezpośrednio z najądrza lub z jądra (z nazwami Mesa, Tesa i Tesi, widzisz).

ICSI stosuje się również, gdy jest mało oocytów lub jeśli IVF nie zakończyło się pomyślnie. Lubić. ICSI jest identyczne z IVF, z wyjątkiem sposobu, w jaki zachodzi zapłodnienie: podczas gdy w IVF dochodzi do kontaktu oocytów i plemników w płynie hodowlanym i pozostawienia, aby „zrobiły wszystko same”, w ICSI pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany z wykonywaną mikroiniekcją za pomocą mikroskopu o dużym powiększeniu wewnątrz każdej komórki jajowej.

Lubić. W IVF stymulacja jajników, wykorzystanie dojrzałych oocytów i przygotowanie płynu nasiennego przed zapłodnieniem, do czego przeznaczone są tylko najlepsze morfologicznie plemniki.

(Porada naukowa Rosselli Nappi, ginekologa i endokrynologa Fundacji Maugeri - University of Pavia)

Zobacz też:

Aby dowiedzieć się wszystkiego o zapłodnieniu, przejdź do naszego specjalnego: Płodność i poczęcie, od naturalnego zapłodnienia po wspomaganą prokreację

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here