Toczeń rumieniowaty układowy i ciąża”,

Tak, można to zrobić.

Pierwszą wiadomością, jaką należy wysłać kobietom z toczniem rumieniowatym układowym – chorobą autoimmunologiczną, która jeszcze kilkadziesiąt lat temu była uważana za bezwzględne przeciwwskazanie do zajścia w ciążę – jest to, że urodzenie dziecka jest możliwe. Zdecydowana większość kobiet z tym zespołem może: spokojnie zmierz się z poszukiwaniem dziecka, z doskonałymi szansami na spełnienie swojego marzenia.

Ale bądź ostrożny, a to jest drugie ważne przesłanie: „Aby tak się stało, musimy postaw się w odpowiednich warunkach „Ostrzega Laura Andreoli, reumatolog Szpitala Cywilnego w Brescia i jeden z autorów europejskich zaleceń dotyczących postępowania w ciąży w przypadku tocznia lub zespołu przeciwciał antyfosfolipidowych. Z okazji Światowego Dnia Tocznia, który obchodzony jest 10 maja, zobaczmy, jakie to są warunki, za radą Andreoli i ginekologa Andrea Lojacono, inny autor zaleceń i osoba kontaktowa położniczego oddziału operacyjnego 1 zawsze w szpitalach cywilnych.

Toczeń rumieniowaty układowy: identyfikacja zespołu


Toczeń jest jednym przewlekła choroba autoimmunologiczna, czyli w którym układ odpornościowy „atakuje” sam organizm. "W rzeczywistości jest to syndrom charakteryzujący się kalejdoskopem manifestacji wpływających na różne narządy i tkanki" wyjaśnia Andreoli. Objawy i obrazy kliniczne mogą się również bardzo różnić w zależności od pacjenta.

Do najczęstszych objawów należą:

  • zmęczenie i ogólne złe samopoczucie
  • przerywana gorączka;
  • światłoczułość, czyli wrażliwość na ekspozycję na słońce, która może powodować objawy skórne. Bardzo typowy jest tzw rumień motyla, wpływający na nos i policzki;
  • sztywność e bóle stawowe.

Choroba może również obejmować nerki (powodując zapalenie nerek), płuca (z zapaleniem opłucnej), układ krwionośny (z anemią, niskimi płytkami krwi lub innymi) i inne narządy.

Toczeń jest częściej u kobiet - stosunek 9 do 1 w porównaniu do mężczyzn - i często zaczyna się manifestować w wieku rozrodczym. Trend jest generalnie zmienny, to znaczy chwile, w których choroba jest aktywna naprzemiennie, a objawy są odczuwalne, oraz chwile, w których milczy: eksperci twierdzą, że w remisji. „Kolejną cechą jest to może się z czasem zmienić: ta sama osoba dotknięta chorobą może mieć różne objawy na przestrzeni lat ".
Tocznia nie da się wyleczyć, w tej chwili nie ma terapii, która może go definitywnie pokonać. Jest ich jednak kilka leki, które pozwalają utrzymać to pod kontrolą, znacznie osłabiając jej przejawy i skracając momenty działania. „Wśród nich na przykładhydroksychlorochina - uważany za lek z wyboru w ciąży - i kortykosteroidy, przyjmowane doustnie w leczeniu podtrzymującym lub nawet dożylnie w przypadku nawrotu choroby lub leki immunosupresyjne klasyki, takie jak cyklosporyna ”wyjaśnia reumatolog.

Toczeń, przeciwciała antyfosfolipidowe i ciąża: gdzie leży problem


Toczeń, który nie jest odpowiednio kontrolowany, może spowodować augmentację ryzyko poronienia i powikłań położniczych stan przedrzucawkowy, im cięższy, tym wcześniej występuje, opóźnienie wzrostu płodu, niska masa urodzeniowa, przedwczesny poród.

„Wszelkie zagrożenia, z którymi są ściśle związane problemy naczyniowe „Wyjaśnia Lojacono. „Dzieje się tak, ponieważ toczeń, podobnie jak wszystkie choroby autoimmunologiczne, obejmuje zapalenie naczyń krwionośnych (tak mówią eksperci zapalenie naczyń) i dlatego może podważyć narząd naczyniowy par excellence ciąży, łożysko ".

Obraz ryzyka jest gorszy, jeśli oprócz tocznia są one również obecne przeciwciała antyfosfolipidowe.

Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych


To kolejna choroba autoimmunologiczna, o której często słyszymy również o toczniu. Jest to zespół charakteryzujący się połączeniem obrazu klinicznego z zakrzepica i nawracające poronienia i obecność we krwi tak zwanych przeciwciał antyfosfolipidowych i może być zarówno izolowany, jak i związany z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń.
"Jeśli chodzi o ciążę, formy tocznia z przeciwciałami antyfosfolipidowymi są na ogół bardziej skomplikowane i wymagają 'więcej uwagi" - podkreśla Lojacono.

Jednak ciąża nie ma szczególnego wpływu na przebieg choroby: jeśli terapia jest odpowiednia, ryzyko zaostrzeń w czasie ciąży jest ograniczone. "Jednak jeśli jest zaostrzenie, nie ma potrzeby rozpaczy: można sobie z tym poradzić za pomocą leków zgodnych z ciążą u200bu200bu200bu200bpotwierdza Andreoli.

Co zrobić, jeśli chcesz zajść w ciążę


"Podstawową rzeczą, o której należy wiedzieć, jest to, że dla kobiet z toczniem ciąża nie jest nieosiągalnym pragnieniem, ale osiągalnym celem, o ile musi być dobrze zaplanowana" - wyjaśnia natychmiast reumatolog. Określając, że „plan ” oznacza szukać dziecka z chorobą pod kontrolą, dlatego nie w fazie aktywności, dzięki zabiegom dostosowanym do każdego indywidualnego pacjenta.

Ciąża z toczniem: rutyna z dodatkową kontrolą


Biorąc pod uwagę, że ideałem jest czekanie na odpowiedni moment, aby szukać ciąży, gdy ta część jest automatycznie brana pod uwagę zagrożony. "Ryzyko zmienne, w niektórych przypadkach wyższe, w innych niższe, ponieważ objawy choroby mogą być bardzo różne, ale należy je uważnie monitorować", wyjaśnia Lojacono.

Tak więc kobiety z toczniem stają w obliczu dodatkowej kontroli: na przykład badania krwi ocena stanu aktywności choroby - około raz w miesiącu - lub badania na dobrostan płodu. Wśród nich przepływomierz lub doppler, który pozwala ocenić krążenie na poziomie płodu i łożyska oraz zrozumieć, jak się sprawy mają. „Jeśli w 20-24. tygodniu wszystko będzie w porządku, najprawdopodobniej nie będzie żadnych problemów, a ciąża dojdzie do skutku, a dziecko będzie zdrowe” – mówi Lojacono.

Kiedy potrzebna jest echokardiografia płodu


W niektórych przypadkach kobietom z toczniem, które spodziewają się dziecka, zaleca się wykonanie badania echokardiograficznego płodu między 16 a 24 tygodniem ciąży. „Dzieje się tak, gdy choroba charakteryzuje się obecnością określonych autoprzeciwciał zwanych przeciwciała anty-ENA (np. anty-Ro lub anty-La), które przechodząc przez łożysko mogą dotrzeć uszkodzić tkankę serca płodu, powodując wrodzony blok serca ”wyjaśnia dr. Lojacono.
Jeśli tak się stanie, niewiele można zrobić - z wyjątkiem monitorowania sytuacji - gdy dziecko jest w macicy. Ponieważ ciężkość bloku jest bardzo zmienna, w tych przypadkach wynik niekoniecznie jest zły, wręcz przeciwnie: większość dzieci z wrodzoną blokadą urodzi się i będzie zdrowa, ale będzie potrzebować terapii lub interwencji ukierunkowanej na poród. "Znaczenie echokardiografii płodu jest właśnie takie: wiedzieć z góry, że może wystąpić ten problem i odpowiednio się przygotować, na przykład planowanie porodu w ośrodku specjalizującym się w kardiologii noworodkowej".

Terapie w ciąży


Chociaż ważne jest, aby choroba była spokojna podczas szukania dziecka, równie ważne jest kontrolowanie jej w czasie ciąży. W związku z tym wiele kobiet obawia się, że przyjmowane leki mogą zaszkodzić dziecku, ale Andreoli w tej kwestii bardzo uspokaja: „Są leki, które są całkowicie zgodne z ciążą, a potem także z karmieniem piersią, aby kobieta mogła mieć pewność.

"Jeśli kobieta ma się dobrze, dziecko też będzie w porządku, a jeśli do osiągnięcia tego celu potrzebne są leki, są mile widziane ".

Jeśli ciąża się rozpocznie, leki kontrolujące toczeń są zwykle dodawane do innych, aby promować tworzenie i wzrost łożyska oraz wzrost płodu: „To jestaspiryneta orazheparyna drobnocząsteczkowa czy obecne są również przeciwciała antyfosfolipidowe „wyjaśnia ginekolog.

Przeczytaj też: Aspirinetta w ciąży: do czego służy, kiedy ją brać, kiedy przestać

Poród


A co ze sposobem dostawy? "Mam nadzieję, że nie ma przeciwwskazań do pochwy" wyjaśnia Lojacono. Z drugiej strony, jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania, zostanie oceniona indywidualnie dla każdego przypadku, czy bardziej odpowiednie jest cięcie cesarskie. „Nawet w przypadku braku problemów generalnie zaleca się unikanie przekraczania terminu e wywołać poród między 38 a 40 tygodniem, w zależności od sytuacji ”wnioskuje ginekolog.

Na kim można polegać


Ideałem byłoby podążanie za centrum, które mazespół multidyscyplinarny specjalizuje się w leczeniu ciąży kobiet z toczniem, tak jak dzieje się to w Szpitalach Cywilnych w Brescia. Jeśli nie jest to możliwe, ważne jest, aby się skontaktować doświadczeni specjaliści (w przypadku ginekologa musi to być specjalista doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka) dobrze chętnych do współpracy nawet jeśli należą do różnych szpitali.

Toczeń a karmienie piersią


"Leki kompatybilne z ciążą w ogóle są również kompatybilne z karmieniem piersią, więc zwykle nie ma potrzeby ich zawieszania ani modyfikowania" - mówi Andreoli.

Po urodzeniu dziecka problemem jest raczej to, że matka, co zrozumiałe, ma tendencję do całkowitego koncentrowania się na nim i zaniedbywania siebie, być może ignorując oznaki choroby, która się na nowo rozpala – na przykład pewna sztywność o poranku - lub pomijam badania krwi lub kontrole u reumatologa.

„Zamiast tego jest dużo Ważne, aby matka nie zapomniała, że ​​ma przewlekłą chorobę, które muszą być przestrzegane z pewną konsekwencją przez specjalistów ”podkreśla Andreoli. "Moja rada to nie wstydzić się prosić o pomoc w radzeniu sobie z tym aspektem jego życia, na przykład przez to, aby ktoś towarzyszył Ci na wizytach kontrolnych w szpitalu, aby mieć rękę w zarządzaniu maluchem podczas wizyty lub egzaminy ".

Toczeń i antykoncepcja


Nie tylko ciąża: przez długi czas kobietom z toczniem odradzano również wszelkie formy antykoncepcji hormonalnej, a także spiralę. Dzieje się tak dlatego, że choroba niesie za sobą ryzyko zakrzepicy, które – jak sądzono – można dodać do tego, który niesie ze sobą pigułka.
"Nawet w tym przypadku jednak zaszły wielkie zmiany i dziś już tak nie jest", mówi Lojacono. „Jeśli choroba jest dobrze kontrolowana i nie ma przeciwciał antyfosfolipidowych, kobieta z toczniem może bezpiecznie stosować pigułka z progestynem estrogenowym. Albo minipigułka, tylko z progestynami, jeśli są jakieś drobne powikłania. ORAZ zielone światło, zawsze do spirali. W obecności przeciwciał antyfosfolipidowych należy jednak unikać pigułki i minipigułki, natomiast ze spiralą nie ma problemu ”.


Inne źródła do tego artykułu: Artykuł o toczniu na temat Medscape

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here