Wszystkie medycznie wspomagane techniki prokreacji”,

Z biegiem lat wzrosła liczba par, które chciałyby mieć dziecko, ale nie mogą go mieć po miesiącach, a nawet latach prób. Sytuacja, która może być naprawdę ciężka z psychologicznego punktu widzenia i może podważyć dobre samopoczucie pary.

Kiedy pragnienie posiadania dziecka jest silne, można zwrócić się do ośrodka medycznie wspomaganego rozrodu (PMA), aby spróbować spełnić marzenie o zostaniu rodzicem.

W tym artykule, dzięki wkładowi prof.Rossella Nappi, Kierownik Ośrodka Medycznie Wspomaganej Prokreacji w Klinice Położniczo-Ginekologicznej IRCCS Fondazione Policlinico S. Matteo, University of Pavia, zobaczymy wszystkie techniki ART przewidziane w ustawie 40/2004, która reguluje medycznie wspomaganą prokreację w naszym kraju.

W tym artykule

  • techniki medycznie wspomaganej prokreacji
  • przyczyny niepłodności
  • techniki pierwszego poziomu
  • techniki drugiego poziomu
  • techniki trzeciego poziomu
  • Heterologiczne PMA
  • kriokonserwacja gamet i zarodków
  • co mówi włoskie prawo

Techniki medycznie wspomaganej prokreacji

Zgodnie z włoskimi wytycznymi dotyczącymi MAP mówimy o niepłodności (męskiej, żeńskiej lub parowej), gdy kobieta nie może zajść w ciążę po 12-24 miesiące współżycia bez zabezpieczenia. Ten problem jest bardziej rozpowszechniony niż oczekiwano, do tego stopnia, że ​​według Światowej Organizacji Zdrowia dotyczy 15% par w wieku rozrodczym mieszkających w krajach zachodnich. Na szczęście w dzisiejszych czasach istnieje wiele technik wspomaganej medycznie prokreacji, które pozwalają nawet tym, którzy stracili nadzieję na zostanie rodzicami. W rzeczywistości, po ponad 40 latach od narodzin Louise Joy Brown, pierwszego dziecka urodzonego na świecie dzięki zapłodnieniu in vitro, nauka nadal czyni postępy, umożliwiając wielu parom trzymanie dziecka, w którym tak bardzo pragnęły. ich ramiona.

Techniki medycznie wspomaganej prokreacji dzielą się na kilka poziomów:

  • 1 poziom: charakteryzuje się względną prostotą wykonania, techniki pierwszego poziomu nie obejmują żadnej lub tylko minimalnej manipulacji gamet (plemnikami). Zapłodnienie odbywa się w ciele kobiety, podobnie jak w naturalnej prokreacji;
  • 2 poziom: są natomiast bardziej złożone, ponieważ polegają na manipulacji gametami żeńskimi i męskimi oraz na zapłodnieniu in vitro, tj. w probówce, a następnie przeniesieniu zarodka do macicy. Główny z nich to Fivet, akronim oznaczający zapłodnienie in vitro i transfer embrionu;
  • 3 poziom: są rzadziej używane, ponieważ wymagają bardziej inwazyjnych zabiegów, ale przede wszystkim są stosowane w ciężkich postaciach niepłodności męskiej lub jeśli techniki drugiego poziomu okazały się nieskuteczne.

Pierwszym krokiem, jaki należy wykonać przed rozpoczęciem MAP, jest wykonanie wszystkich dochodzenia w sprawie. W rzeczywistości, jak prof.ssa Nappi, „nie jest tak, że wszystkie pary, które po roku lub dwóch latach nie prokreacji, będą musiały uciekać się do technik MAP, aby zostać rodzicami. Konieczne jest skontaktowanie się z wyspecjalizowanym ośrodkiem, aby zrozumieć, jakie są przyczyny, które nie pozwalają parze na urodzenie dziecka, zawsze starając się zachować spokój i nie odkładaj porady na zbyt długo ze specjalistą MAP ". Również dlatego, że czynnik wieku ma duży wpływ na czas potrzebny na znalezienie ciąży.

Przeczytaj także: // www.nasz syn.pl / poczęcie / zajście w ciążę / niepłodność-w jakim-liczy się-wieku

Film: Prokreacja wspomagana medycznie (MAP)

w tym wideo Dr. Andrea Borini, kierownik kliniczny ogólnopolskiej sieci 9PuntoBaby, opowiada o medycznie wspomaganej prokreacji I i II stopnia.

Przyczyny niepłodności

Przed rozpoczęciem procesu MAP należy dokładnie zbadać przyczyny niepłodności/bezpłodności, identyfikując wszystkie istotne czynniki. Przyczyny, pogrupowane w kategorie, mogą ze sobą współistnieć, a najczęstsze to:

  • endometrioza: choroba, o której wciąż za mało mówi się i na którą kobiety czekają niekiedy wiele lat, zanim zostaną zdiagnozowane;
  • jajowodów / miednicy: w przypadku niedrożności lub zamknięcia jajowodów lub zrostów miednicy;
  • owulacyjny / hormonalny: brak owulacji lub występująca nieregularnie, ale także w przypadku hiperprolaktynemii, nieregularnego cyklu miesiączkowego, zespołu mikropolitycznych jajników oraz zmniejszonej lub nieobecnej rezerwy jajnikowej;
  • szyjny: jeśli z powodu infekcji, niedoboru estrogenów lub wcześniejszej operacji, która naruszyła gruczoły szyjne, śluz obecny w szyjce macicy kobiety „utrudnia” pasaż plemników;
  • mężczyzna: gdy partner nie wytwarza odpowiedniej liczby plemników lub jeśli mają cechy (kształt, ruchliwość) utrudniające zapłodnienie;
  • maciczny: spowodowane wadami rozwojowymi macicy, mięśniakami lub zrostami obecnymi w jamie macicy;
  • genetyczny: związane ze zmianami chromosomów żeńskich lub męskich;
  • nieznany (niepłodność idiopatyczna): gdy badania nie wykazały jednej lub więcej przyczyn wyjaśniających niepłodność.

Przyczyny niepłodności można zatem przypisać kobiecie, mężczyźnie lub obu, ale zawsze dobrze jest mówić o niepłodności par. Dokładny wywiad lekarski i prawidłowe badanie fizykalne stanowią pierwszy krok, aby móc skierować specjalistów MAP do badań klinicznych i instrumentalnych oraz badań laboratoryjnych. Po zakończeniu procesu diagnostycznego będzie można rozpocząć jedną z dostępnych ścieżek terapeutycznych.

Przeczytaj także: Naturalnie w ciąży po 5 próbach APM

Techniki medycznie wspomaganej prokreacji pierwszego poziomu

Włoskie wytyczne (ustawa 40/2004) przewidują zastosowanie w pierwszej kolejności najprostszych opcji terapeutycznych, począwszy od technik MAP pierwszego poziomu. "To jest o proste metody i mało inwazyjne, charakteryzujące się tym, że zapłodnienie odbywa się wewnątrz żeńskich narządów płciowych – tłumaczy prof.Rossella Nappi - are techniki wewnątrzustrojowe gdzie respektowana jest fizjologia rozrodu ".

Zobaczmy je razem.

Monitorowanie owulacji

Monitorowanie owulacji służy do:

  • sprawdzić, czy kobieta owuluje prawidłowo, czy nie;
  • nakierowanie pary na najlepsze dni (okres płodny) na odbycie stosunku płciowego, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo poczęcia.

Monitorowanie owulacji polega na śledzeniu za pomocą serii badań ultrasonograficznych wzrostu pęcherzyka lub małej klatki piersiowej w jajnikach, w których co miesiąc dojrzewajajko do zapłodnienia. Następnie pacjent przechodzi serię badań USG, wykonywanych kilka dni po sobie, w celu zidentyfikowania dominujący pęcherzyk, to ten, który będzie rósł i dawał owulację. Aby lepiej śledzić rozwój pęcherzyka, oprócz badań USG wykonuje się również dawki hormonów poprzez próbkę krwi.

Za pomocą USG mierzy się pęcherzyk i przewiduje się go na podstawie jego wielkości kiedy kobieta ma owulację. W ten sposób specjalista MAP może skierować parę na najlepsze dni na spróbowanie poczęcia dziecka.

Monitorowaniu owulacji może towarzyszyć również indukcja owulacji.

Przeczytaj także: Monitorowanie owulacji

Indukcja owulacji

Indukcja owulacji to jedna z najczęściej stosowanych praktyk w leczeniu niepłodności, w szczególności gdy kobieta ma cykle bez owulacji (cykle bezowulacyjne) lub nieregularne. Dzięki podawaniu niektórych leków, stosowanych w poszczególnych momentach cyklu kobiety, możliwe jest pobudzenie wzrostu więcej niż jednego pęcherzyka w celu uzyskania większej liczby oocytów i tym samym zwiększenia szans na zajście w ciążę.

Ta praktyka może być brana pod uwagę tylko wtedy, gdy nie ma problemów związanych z zamknięciem jajowodów i przy braku ważnych czynników niepłodności męskiej. Indukcja owulacji pozwala pęcherzykom na regularne dojrzewanie i owulację.

Jak to się robi?

W celu wywołania owulacji podaje się je pacjentce leki takie jak cytrynian klomifenu lub gonadotropiny, które stymulują aktywność jajników i produkcję pęcherzyków. Działanie leków jest kontrolowane zarówno poprzez serię badań USG wykonywanych w kilkudniowych odstępach, jak i za pomocą dawek hormonalnych (estradiolu).

Ważne jest, aby specjalista prawidłowo dozuje leki ponieważ jeśli dawki są zbyt małe, istnieje ryzyko braku pęcherzyków, a jeśli są zbyt wysokie, istnieje ryzyko ciąży mnogiej. „Zawsze staramy się, aby stymulacja była jak najbardziej zbliżona do tego, co normalnie dzieje się w ciele. Następnie ta technika musi być połączona z bogami ukierunkowany stosunek seksualny lub inseminacji wewnątrzmacicznej, która jest indukowana specyficznym wyzwalaczem ”, wyjaśnia dr.Nappi

Inseminacja domaciczna - IUI

Inseminacja domaciczna polega na wprowadzeniu płynu nasiennego partnera do jamy macicy, ułatwiając w ten sposób spotkanie plemników z oocytem. Zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia praktyka ta jest wskazana w przypadkach:

  • zła owulacja (niepłodność endokrynologiczna);
  • niewyjaśniona niepłodność;
  • powtarzające się niepowodzenia indukcji ciąży ze stymulacją owulacji i ukierunkowanym stosunkiem;
  • łagodna endometrioza, to znaczy, gdy choroba nie dotyczy jajowodów;
  • problemy podczas przechodzenia plemników w śluzie szyjkowym;
  • zapobieganie ryzyku przeniesienia chorób zakaźnych (HIV) w parach o niezgodności serologicznej;
  • łagodne przypadki oligoastenospermia (ilość, ruchliwość lub kształt plemników poniżej normy), ponieważ przed inseminacją płyn nasienny jest traktowany w sposób poprawiający jego jakość.

Jak to się robi?

Aby wykonać inseminację domaciczną, można wykorzystać spontaniczną owulację kobiety lub wywołać owulację za pomocą leków takich jak cytrynian klomifenu lub gonadotropiny do wstrzykiwań. Ich wpływ na wzrost pęcherzyków, jak widzieliśmy wcześniej, musi być monitorowany za pomocą serii USG i z dawkami hormonalnymi.

Partner pacjentki na kilka godzin przed inseminacją musi zapewnić: próbka nasienia które zostaną zebrane w sterylnym pojemniku i przeanalizowane w celu zapewnienia odpowiedniej liczby ruchliwe plemniki wśród których wybrać te najlepsze. Nasienie można leczyć w laboratorium w celu jego „poprawy”. "W tym momencie za pomocą małego cewnika wprowadzanego do macicy wprowadzamy, dzięki strzykawce, płyn nasienny partnera lub dawcy" wyjaśnia ginekolog.

Po zapłodnieniu

Po zapłodnieniu wewnątrzmacicznym kobieta może wznowić swoje codzienne czynności. Mogą wystąpić:

  • upławy, czyli utrata wydzieliny pochwowej na skutek przerzedzenia śluzu szyjkowego;
  • skurcze brzucha;
  • plamienie lub niewielkie krwawienie.

W dniach następujących po inseminacji można przepisać kobiecie terapia hormonalna aby pomóc w implantacji zarodka i dwa tygodnie po inseminacji domacicznej należy wykonać test ciążowy.

ten komplikacje związane z tą praktyką są rzadkie, ale nie można ich całkowicie wykluczyć, a wśród nich znajdujemy:

  • infekcja górnych dróg rodnych;
  • ciąża pozamaciczna;
  • zespół hiperstymulacji jajników (w przypadku farmakologicznej indukcji owulacji);
  • ciąża mnoga.

Szanse na ciążę dla każdego wykonanego cyklu są nieco ponad 10% w inseminacji. Wytyczne sugerują maksymalnie 3/6 cykli inseminacji domacicznej, po których konieczne będzie rozważenie zastosowania medycznie wspomaganej prokreacji drugiego stopnia.

Przeczytaj także: Inseminacja domaciczna IUI: co to jest i jak działa

Techniki medycznie wspomaganej prokreacji drugiego stopnia

"Techniki drugiego poziomu to prawdziwe techniki ART - wyjaśnia ginekolog - i zasadniczo możemy powiedzieć, że zapłodnienie in vitro zostało wynalezione dla kobiet, a ICSI dla mężczyzn".

IVF - zapłodnienie in vitro z transferem zarodków

Zapłodnienie in vitro z transferem embrionu jest praktyką medyczną wspomaganego rozrodu wśród najbardziej rozpowszechnionych. Zabieg polega na połączeniu gamet (oocytów i plemników) poza ciałem kobiety a następnie przeniesienie zarodka do macicy.

IVF jest szczególnie wskazany w przypadku:

  • niepowodzenie poprzednich prób inseminacji domacicznej;
  • zaawansowana endometrioza;
  • kobiety z ciężkimi urazami jajowodów;
  • poważne infekcje prowadzące do zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Dzięki tej technice Louise Joy Brown urodziła się w 1978 roku jako pierwsze dziecko "w probówce".

Jak to się robi

„Przede wszystkim kobiety stymuluje się lekami, aby wyhodować jak najwięcej oocytów, ale w liczbie, jeśli to możliwe, zawsze poniżej 20, aby nie popaść w przesadną stymulację, która powoduje stan zapalny” – wyjaśnia prof.Nappi. „Następnie sprawdzasz to za pomocą serii ultradźwięków rozwój oocytów dopóki nie zrobisz "odbiór" procedura gdzie po łagodnej sedacji pacjentki pobierane są komórki jajowe z jajników.

Po pobraniu oocyty są umieszczane na płytce hodowlanej i otoczone plemnikami w celu zapłodnienia ich płynem nasiennym partnera. Jeśli występują problemy związane z jakością nasienia partnera, IVF można wykonać z nasieniem dawca.

Uzyskane zarodki są analizowane w laboratorium i klasyfikowane zgodnie z ich morfologią i zdolnością do rozszczepiania, a tylko te o najwyższej jakości zostaną przeniesiony do macicy kobiety. To szybki i absolutnie bezbolesny proces. Niewykorzystane zarodki można zamrozić na kolejny cykl IVF.

Przeczytaj także: Sztuczne zapłodnienie. Zrobiłbym to wszystko jeszcze raz, było warto

ICSI - wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy

"Docytoplazmatyczne wstrzykiwanie plemników jest praktyką wskazaną w przypadkach, gdy ludzkie plemniki są obecne w bardzo małych ilościach lub mają problemy z ruchliwością" - mówi Nappi. Jest to technika, która jest częścią zapłodnienia in vitro i faktycznie pierwsze kroki (stymulacja owulacji i pobranie jajeczek) są dokładnie takie same, jakie wykonuje się również w przypadku zapłodnienia in vitro. Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego, w ICSI biolog specjalizował się w MAP wybierz najlepszą spermę i dlatego dobór naturalny nie może mieć miejsca. Plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do komórki jajowej za pomocą małej kaniuli. Jeśli jest więcej oocytów, wybiera się więcej plemników.

Również w tym przypadku zarodki są klasyfikowane, a następnie przenoszone do macicy za pomocą cewnika. Aby być precyzyjnym, do deponowania zarodków na dnie macicy wykorzystuje się wizję ultradźwiękową.

Jeśli istnieją inne zarodki dobrej jakości, które nie zostały użyte, można je poddać kriokonserwacji.

Przeczytaj też: Historia, którą opowiem mojemu synowi urodzonemu z zapłodnieniem wspomaganym

Po zapłodnieniu in vitro

Około dwa tygodnie po transferze zarodka (zarówno w przypadku IVF, jak i ICSI) można wykonać test ciążowy, aby sprawdzić, czy procedura dała pozytywny wynik. ten prawdopodobieństwo ciąży dla technik drugiego stopnia są to około 30%. Bardzo ważnym czynnikiem, który może zmienić te dane, jest wiek matki, dlatego wskazane jest, aby nie czekać zbyt długo z udaniem się do ośrodka medycznie wspomaganej prokreacji.

Czytaj także: Icsi, docytoplazmatyczna iniekcja plemników

Techniki medycznie wspomaganej prokreacji trzeciego poziomu

„Wreszcie są też techniki trzeciego stopnia – wyjaśnia prof. Nappi – które jednak nie są stosowane we wszystkich ośrodkach MAP, ponieważ wymagają obecności androloga, który wie pobrać plemniki bezpośrednio z jądra lub najądrza, czyli kanał, który przenosi nasienie ". Ta praktyka jest stosowana w przypadku azoospermii, stan, w którym w płynie nasiennym mężczyzny nie ma plemników. Dla pacjentów z płynem nasiennym pozbawionym plemników wynaleziono kilka technik (TESE, TESA, MESA, PESA), które umożliwiają pozyskiwanie plemników bezpośrednio z jąder i najądrzy. Następnie możesz przejść do ICSI.

Dzięki tym technikom wielu pacjentów unika stosowania zapłodnienia heterologicznego.

Nawożenie heterologiczne, co to znaczy?

W niektórych przypadkach nie można użyć gamet jednego z dwóch partnerów lub obu, dlatego stosuje się zapłodnienie heterologiczne. Stosowane techniki są takie same, jak zaprezentowaliśmy, ale wykorzystywane są oocyty i / lub plemniki dawcy i dawcy.

Oddanie gamet jest dobrowolnym, bezpłatnym i anonimowym gestem, który może pomóc wielu parom pragnącym zostać rodzicami. We Włoszech nawożenie heterologiczne jest dozwolone od 2014 r po uchyleniu przez Trybunał Konstytucyjny zakazu przewidzianego w ustawie 40 z 2004 r.

Przeczytaj także: Zapłodnienie heterologiczne: pierwsze dwoje dzieci urodzonych we Włoszech to bliźnięta

Kriokonserwacja gamet i zarodków

Włoskie prawo dotyczące wspomaganej prokreacji pozwala teraz również na kriokonserwację gamet i zarodków. Na przykład, gdy od pacjentki, która musi wykonać zapłodnienie in vitro, zostanie pobrana duża liczba oocytów, ma ona możliwość kriokonserwacja „pozostałe” oocyty. Początkowo technika ta została wprowadzona dla kobiet, które musiały przejść leczenie, takie jak chemioterapia, aby zachować możliwość poczęcia w przyszłości, ale następnie została rozszerzona na wszystkie inne kobiety.

Kriokonserwacja oocytów, ale także płynu nasiennego, jest oferowana parom, które podążają ścieżką MAP, aby nigdy nie marnować tak cenny materiał biologiczny a także aby zapobiec ponownemu poddawaniu się kobiecie, w przypadku wyniku negatywnego, indukcji owulacji i pobraniu oocytów.

Ponadto od 2009 r. wyrokiem Trybunału Konstytucyjnego kriokonserwacja zarodków, uniknięcie konieczności wprowadzania do kobiety wszystkich wyprodukowanych zarodków, zgodnie z wymogami prawa, a tym samym zmniejszenie ryzyka związanego z ciążą mnogą. W ten sposób, jeśli po zapłodnieniu in vitro niektóre zarodki zostaną „pozostawione”, para może zgodzić się na ich kriokonserwację do późniejszego wykorzystania.

Przeczytaj też: Kriokonserwacja oocytów: wszystko, co musisz wiedzieć

Co jeszcze mówi włoska ustawa o technikach MAP

Oprócz wskazówek, które widzieliśmy do tej pory, włoska ustawa o MAP stanowi, że:

  • dostęp do technik MAP jest dozwolony tylko dla par składających się z dorosłych, heteroseksualistów, małżeństw lub konkubentów, w wieku rozrodczym;
  • Techniki medycznie wspomaganej prokreacji mogą być stosowane tylko wtedy, gdy niepłodności nie można rozwiązać w inny sposób;
  • pary będące nosicielami zakaźnych chorób genetycznych mają dostęp do diagnostyka przedimplantacyjna;
  • dostęp do technik jest również dozwolony pary z niezgodnością serologiczną, to znaczy, w którym jeden z dwóch partnerów jest nosicielem chorób wirusowych przenoszonych drogą płciową, takich jak HIV;
  • dzieci urodzone dzięki MAP są prawowitych dzieci pary.

Oto autoryzowane ośrodki, w których stosowane są techniki MAP.

Czytaj też: MAP a zdrowie dzieci: jak się mają dzieci z zapłodnienia in vitro

Wykorzystane źródła:

  • Porady Prof.Rossella Nappi, Kierownik Centrum Medycznie Wspomaganej Prokreacji w Klinice Położniczo-Ginekologicznej IRCCS Fondazione Policlinico S. Matteo, Uniwersytet w Pawii
  • Ministerstwo Zdrowia, Wytyczne zawierające wskazania do procedur i technik medycznie wspomaganej prokreacji, 2015 r
  • Ministerstwo Zdrowia, Rozporządzenie o medycznie wspomaganej prokreacji (Ustawa z 19 lutego 2004 r., nr. 40)

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here